Monitoração Neurofisiológica Intraoperatória (MNIO)

A técnica de Monitoração Neurofisiológica Intraoperatória (MNIO) consiste na utilização de várias modalidades de testes neurofisiológicos realizados rotineiramente durante exames laboratoriais: eletromiografia, eletroencefalografia, potenciais evocados e estudos de condução nervosa. Também são realizados testes restritos ao ato cirúrgico como a estimulação elétrica transcraniana e estímulo intraopertório de estruturas neurais centrais e periféricas. Para isso são utilizados equipamentos idealizados especificamente para uso em salas cirúrgicas, os quais permitem a execução multimodal de várias técnicas neurofisológicas conjuntamente.

No Brasil a técnica foi iniciada na década de 90 e rapidamente tornou-se ferramenta indispensável e de eficácia comprovada, seja protegendo pacientes, seja auxiliando cirurgiões a diminuir e evitar sequelas neurológicas, tanto em neurocirurgias como em cirurgias ortopédicas, cardíacas, otorrinolaringológicas e cirurgias de cabeça e pescoço dentre outras. Seguindo os grandes centros mundiais, desde 2008 disponibilizamos de forma pioneira, o serviço de Monitoração Neurofisiológica Intraoperatória nos centros cirúrgicos do Estado do Espírito Santo, colocando-nos à frente de várias outras capitais e serviços nacionais de excelência.

Objetivos e finalidade de MNIO

O objetivo da MNIO é reduzir, ao máximo, o risco e a gravidade de déficits neurológicos pós-operatórios. Como em toda área da medicina, a realização da MNIO não é uma garantia plena contra um déficit que possa eventualmente ocorrer. Porém, as informações imediatas em tempo real, fornecidas por uma MNIO executada com excelência e por um profissional devidamente habilitado, podem minimizar esse déficit. A MNIO permite uma intervenção precoce no planejamento cirúrgico através de:

Mapeamento – Mapear consiste em identificar para preservar tecidos nervosos em proximidade com a lesão e sítio cirúrgico, auxiliando o cirurgião a identificar tecidos ambíguos.

Monitorização – Monitorar é realizar avaliação contínua, ou seja, testes da integridade funcional das vias neurais identificando descargas irritativas, alterações reversíveis e, quando não reversível, quantificar e correlacionar com o prognóstico pós-operatório.

Sítios Neurais

Os sítios anatômicos a serem monitorados e mapeados são o cortéx, áreas subcorticais, tronco cerebral, medula e canal espinhal, raízes nervosas, plexos, nervos cranianos e periféricos.

Cirurgias que mais utilizam a MNIO

Cirurgias Corticais e Subcorticais: em proximidade com áreas eloquentes, tractos e vias: tumores, aneurismas, malformações artério-venosas, epilepsias.

Tronco Cerebral: tumores intrínsecos, ou seja, internos ao tronco cerebral e tumores extrínsecos como na região do ângulo-ponto cerebelar (neurinoma do acústico), implantes cocleares.

Medula e Canal Espinhal: tumores e malformações vasculares tanto intra como extramedulares, disrafismos medulares (mielomeningocele, medula ancorada), cirurgias de escolioses (idiopáticas ou não) e outras patologias degenerativas da coluna ( estenoses de canal, mielopatias) nas quais possam ocorrer danos às estruturas neurais.

Plexos e Nervos Periféricos: Lesão de Plexo Braquial pós acidente ou pós parto, Plexo Lombo-Sacro, tumores primários de nervos e demais lesões traumáticas de nervos periféricos.

Cirurgias Vasculares: carótidas, aneurismas e más- formações.

Cirurgias de Cabeça e Pescoço: Tumores de parótidas (nervo Facial), Tireóide (nervo Laringeo Recorrente), esvaziamento cervical (nervos Acessório, Laringeo Recorrente, Facial e Hipoglosso).

Técnicas Neurofisiológicas utilizadas na MNIO

Potencial Evocado Somatossensitivo de membros superiores e inferiores

Potencial Evocado Somatossensitivo cortical reverso

Potencial Evocado Motor transcraniano com captação muscular

Potencial Evocado Motor com estimulação direta cortical, subcortical ou medular

Potencial de ação do nervo (NAP)

Onda D

Potencial Evocado Auditivo

Potencial Evocado Visual

Reflexo H

Reflexo Bulbo Cavernoso

Eletromiografia Contínua

Eletromiografia com Estimulação de raízes nervosas ou material de instrumentação (pex: parafusos pediculares)

Resolução do Conselho Federal de Medicina sobre MNIO

RESOLUÇÃO CFM Nº 2.136/2015

(Publicado no D.O.U., de 01 mar. de 2016, Seção 1, p.71)

Disciplina o procedimento de monitorização neurofisiológica intraoperatória como ato médico exclusivo, devendo o profissional médico responsável possuir registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) na especialidade de Neurofisiologia (RQE).

Equipamentos, Eletrodos e Estimuladores

Os equipamentos e insumos (eletrodos) utilizados na MNIO obedecem as normas técnicas e possuem registros requeridos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).